Склеротерапия – распространенный и доступный метод лечения мелких сосудистых патологий, как правило, связанных с начинающейся варикозной болезнью нижних конечностей. Процедура склеротерапии позволяет удалить небольшие сосудистые изъяны – телеангиэктазии, венулэктазии и ретикулярные плоские красные сосуды.
Склеротерапия обычно проводится в косметических целях – для улучшения внешнего вида кожи ног при варикозном расширении вен. Во многих странах данный метод до сих пор остается терапией выбора для устранения незначительных косметических проявлений варикозного расширения вен на ногах. Эта эстетическая процедура состоит из инъекций раствора лекарственного средства, которые вводятся непосредственно в вену: препарат «склеивает» сосуды, и со временем их остатки выводятся иммунной системой – на месте сеточки звездочек остается чистая кожа!
Эффективность склеротерапии
Склеротерапия эффективно убирает начальные проявления варикоза – сосудистые звездочки, паукообразные тонкие вены. Склеротерапия предусматривает инъекции раствора непосредственно в вену: она «сплющивается», кровь перенаправляется через здоровые вены, а остатки разрушенного сосуда реабсорбируются в близлежащих тканях и в конечном итоге исчезают.
Хорошо «уходят» сосуды меньше, чем 1 мм в диаметре, достаточно неплохо устраняются венулэктазии – голубые «паутинки», растянутые непосредственно под поверхностью кожи (меньше, чем 2 мм в диаметре). Как показывают данные зарубежных клиник, эта процедура дает 50-80% гарантии полной ликвидации небольших сосудов. Ретикулярные сосуды, которые имеют синюшный оттенок и достигают уже 2-4 мм в диаметре, отвечают на склеротерапию хуже, а большие варикозные вены не реагируют на нее вообще.
Лечение телеангиэктазий и других сосудистых патологий при помощи склеротерапии дает не только косметический эффект, но и помогает частично снять болезненные симптомы, связанные с варикозной болезнью.
После склеротерапии следы расширенных сосудов, как правило, исчезают в течение нескольких недель. Впрочем, чтобы оценить окончательные результаты некоторым придется подождать около одного месяца или даже дольше. В некоторых случаях может потребоваться несколько процедур склеротерапии (они проводятся с паузами в несколько недель). Так или иначе, результаты не мгновенны: если вы устраняли небольшие сосудистые звездочки, как правило, можно оценивать окончательные результаты через пять недель. Большие вены могут не исчезать уже вплоть до трех месяцев. Обработанные вены, как правило, не возвращаются, но чудес не бывает: при варикозе со временем проявляются все новые и новые синюшные сосуды.
Подготовка к процедуре
Перед склеротерапией врач обязательно должен провести обследование и узнать вашу историю болезней, а иногда и направить на медицинский осмотр. Обязательно сообщите врачу, есть ли у вас аллергия, какие препараты или БАДы вы принимаете, особенно аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), препараты, разжижающие кровь и антибиотики. В таком случае врач может попросить вас прекратить прием препарата в течение определенного времени перед процедурой, чтобы снизить риск кровотечения. Также учитывайте, то курение или прием пероральных контрацептивов могут увеличить риск образования тромбов. За день (24 часа) до процедуры воздержитесь от бритья или применения каких-либо лосьонов для ног. Наденьте на прием к врачу свободную удобную одежду.
Проведение склеротерапии вен
Склеротерапия обычно проводится в кабинете врача и не требует анестезии. Как правило, процедура занимает меньше часа. Во время процедуры пациент лежит на спине со слегка приподнятыми ногами. Кожу обрабатывают антисептиком, после чего врач, используя тонкую иглу, медленно вводит склерозирующее средство в расширенные сосуды. Количество инъекций зависит от числа и размера расширенных сосудов.
Некоторые люди испытывают незначительные покалывания или судороги, когда игла вводится в вену. Если боль становится трудно терпеть, сразу же сообщите об этом врачу: это может быть связано с тем, что препарат попал не в сосуд, а в окружающие его ткани.
Препараты для склеротерапии вен
Основное действие препаратов для склеротерапии – нанести непоправимое повреждение эндотелия избранных сосудов, избежав при этом повреждения нормальных коллатеральных сосудов и окружающих тканей. Для использоваться сведения к минимуму риска побочных эффектов врач должен подобрать подходящий препарат, его низкий, но эффективный объем и адекватную концентрацию – эти три фактора предопределяют успех процедуры.
Также важна техника смешивания склерозирующего агента с газом (обычно воздухом) – это приводит к образованию пены, которая должна заполнить просвет сосуда и разрушить его. По сравнению с традиционным жидкими средствами, склеротерапия пеной имеет определенные преимущества, в том числе меньший объем в склерозирующего агента, необходимого для инъекций, отсутствие в нем крови (разведение уменьшает эффективность процедуры), однородность. Пенящиеся препараты для склеротерапии, как правило, применимы в обязательном порядке для крупных сосудов.
Препараты для склеротерапии немногочисленны, однако каждый из них имеет свои особенности применения. Например, лауромакрогол-400 (Этоксисклерол) и полидоканол (Склеровейн) не оставляет негативных последствий, если врач не попадает в сосуд, но он хуже пенится и может оставить стойкую гиперпигментацию варикозных узлов, поэтому им предпочтительно удалять мелкие сосудистые звездочки. А натрия тетрадецилсульфат (Тромбовар, Фибро-вейн,) хорошо пенится и подойдет для удаления сосудистых патологий любых размеров, но в случае попадания мимо вены повышается риск образования инфильтратов. В любом случае лекарство образует в сосуде тромб, блокирует приток крови и, в конце концов, вены рубцуются и исчезают.
Склермо (Sclermo) – хроматированный глицерин – очень популярен в Европе. По сравнению с другими склерозантами он считается очень слабым и, по существу, применимы для устранения только мелких сосудов. Основные преимущества глицерина – оно очень редко вызывает гиперпигментации, остаточные красные точки или некроз тканей. С другой стороны, это очень вязкий препарат, который часто вызывает боль при инъекции (по этой причине его часто смешивают с лидокаином), с высоким риском развития аллергии. Также есть сообщения, что Склермо связан с риском почечной колики и гематурии (крови в моче). Для устранения сосудистых звездочек и ретикулярных вен, глицерин, кажется, более эффективны, чем полидоканола, с меньшим количеством побочных эффектов, но больше боли.
После склеротерапии
После процедуры нужно от 15 до 20 минут лежать на спине, в течение которых врач проверяет обработанную область на предмет развития побочных эффектов. Затем рекомендовано встать и ходить: активность помогает предотвратить образование тромбов
После инъекций рекомендована компрессия и массажи обработанной области – это сохранит кровоток и поможет сократить время ожидания результатов. Необходимо носить компрессионные чулки или бинты около трех недель.
В большинстве случаев разрешается заниматься повседневными делами в тот же день, но все же после процедуры лучше отправиться домой. Скорее всего, врач посоветует вам избегать физических нагрузок в течение двух недель после склеротерапии. Также следует избегать воздействия солнца – ультрафиолет повышает риск развития пигментных пятен, особенно у людей с третьим фототипом кожи и выше.
Показания и противопоказания к склеротерапии
- Основные показания к проведению склеротерапии – косметические (желание улучшить вид кожи на ногах) или снизить симптомы варикоза: боль и жжение в ногах, отек, ломота, ночные судороги.
- Строгие противопоказания к склеротерапии: беременность, тромбофлебит, легочная эмболия, аллергия на склерозирующие агенты; острые инфекци и кожные заболевания в месте проведенияя инъекций.
Побочные эффекты после склеротерапии
Склеротерапия – достаточно безопасная процедура, но после ее проведения все же существует риск некоторых осложнений. Побочные эффекты, которые могут возникнуть в месте инъекции: отечность, краснота, припухлости. Более стойкие и серьезные побочные эффекты: инфильтраты (маленькие изъязвления), пигментные пятна, остаточные крошечные красные кровеносные сосуды – такие явления обычно исчезают в течение нескольких дней до нескольких недель после склеротерапи.
Побочные эффекты, которые могут потребовать лечения, встречаются гораздо реже. К ним относится воспаление, которое сопровождает стойкий отек, повышенная температура и дискомфорт в месте укола. Врач может прописать вам противовоспалительный препарат или антибиотики, чтобы уменьшить воспаление. Еще одно осложнение – тромб – сгусток крови в обработанной вене, который устраняют при помощи дренажа. Редко сгусток крови может попасть более глубокую вену на ноге и спровоцировать тромбоз глубоких вен. Тромбоз глубоких вен в свою очередь несет в себе риск эмболии легочной артерии – опасной для жизни ситуации. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете трудности с дыханием, боли в груди, головокружение или вы кашляете кровью. Также после склеротерапии в крови могут появиться крошечные пузырьки воздуха. Они не всегда вызывают симптомы, но могут спровоцировать и визуальные расстройства, головную боль, кашель и тошноту. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно, однако если вы чувствуете себя не вполне хорошо или необычно, лучше вызовите врача.
Аллергические реакции на препараты, используемые в склеротерапии, крайне редки, однако если вы отмечаете зуд, сыпь, отек лица или горла, срочно вызывайте скорую и примите антигистаминный препарат (Супрастин, Димедрол).
